Медицинская энциклопедия - иммунизация

I

Иммуниза́ция (лат. immunis свободный, избавленный от чего-либо; синоним: иммунопрофилактика, прививки предохранительные, прививки профилактические)

специфическая профилактика заразных болезней людей и животных. Иммунопрофилактика ряда инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей обусловила резкое снижение уровня заболеваемости ими и обеспечила ликвидацию некоторых распространенных грозных инфекционных болезней, например оспы.

Различают активную И., основанную на введении прививаемым вакцины (вакцинация, вакцинопрофилактика) или анатоксина, и пассивную, при которой вводят иммунную сыворотку или иммуноглобулины (см. Иммунотерапия), а также пассивно-активную, когда вначале вводят иммунную сыворотку, а затем вакцину или анатоксины.

Иммунизация вакцинами и анатоксинами в качестве планового профилактического мероприятия более эффективна, чем иммунизация сывороточными препаратами (серопрофилактика), т.к. обеспечивает защиту на более длительный срок. Иммунизация сыворотками и иммуноглобулинами проводится в первую очередь лицам, которым раньше не вводили вакцину в связи с наличием противопоказаний, а также больным, находящимся в тяжелом состоянии. При этом И. осуществляется в максимально сжатые сроки после общения этих лиц с источником возбудителя инфекции.

Таблица 1.

Календарь плановых профилактических прививок

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| Болезнь, против которой | Сроки проведения | Ревакцинация и сроки ее проведения | Особенности вакцинации и ревакцинации  |

| проводятся прививки | вакцинации |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|  |  | первая | вторая | третья | четвертая | |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Коклюш, дифтерия и | В 3-месячном  | Через 1¹/2—2 года | В 9 лет  | В 16 лет  | | Вакцинацию проводят АКДС-вакциной трехкратно с интервалом в 1¹/2 мес. одновременно с вакцинацией |

| столбняк | возрасте | после законченной |  | | | против полиомиелита. Первую ревакцинацию осуществляют однократно. Вторая и третья ревакцинации  |

|  |  | вакцинации |  | | | направлены только против дифтерии и стобняка; их проводят однократно препаратом, содержащим |

|  |  | |  | | | уменьшенное количество анатоксинов (АДС-М-анатоксин); последующие — каждые 10 лет однократно |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Корь | В 12 месяцев | В 7 лет (перед | Не проводится  | Вакцинацию проводят однократно, одновременно с вакцинацией против эпидемического паротита  |

|  |  | поступлением в | | |

|  |  | школу) | | |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Паротит эпидемический  | В 15—18 месяцев | Не проводится | Вакцинацию проводят однократно, одновременно с вакцинацией против кори |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Полиомиелит  | В 3-месячном  | От 1 года до 2 лет | От 2 до 3 лет | В 7—8 лет | В 15—16 лет | Вакцинацию проводят трехкратно с интервалом между прививками в 1¹/2 мес. Ее осуществляют одновременно с  |

|  | возрасте | |  | | | прививками против коклюша, дифтерии и столбняка. Первые две ревакцинации проводят двукратно с интервалом  |

|  |  | |  | | | в 1¹/2 мес., третью и четвертую — однократно |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Туберкулез* | На 5—7-й день жизни | В 7 лет  | В 11—12 лет | В 16—17 лет | В 22—23 года  | Вакцинацию и ревакцинацию проводят однократно. В городах и районах, где практически ликвидирована |

|  |  | |  | | | заболеваемость детей туберкулезом и не выявляются локальные формы заболевания, ревакцинации проводят в 7 |

|  |  | |  | | | и 14—15 лет. Последующие ревакцинации лиц, не инфицированных туберкулезной палочкой, осуществляют с  |

|  |  | |  | | | интервалом в 5—7 лет до 30-летнего возраста |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

* Примечание: при туберкулезе проводят пятую ревакцинацию в возрасте 27—30 лет.

Организационно-методические принципы проведения массовой И. в нашей стране впервые были изложены в декрете СНК РСФСР «Об обязательном оспопрививании» от 10 апреля 1919 г., подписанном В.И. Лениным. В современных условиях основной объем прививочной работы регламентирован Календарем профилактических прививок — инструктивно-методическим документом, утвержденным МЗ СССР 14 января 1980 г. В календаре указаны сроки, последовательность, показания и схема применения вакцин; он является основой составления планов иммунопрофилактики. Схема прививок включает первичный курс И. (вакцинацию) и повторное введение вакцины в отдаленные сроки после первичной вакцинации (ревакцинацию).

В календаре выделены две группы прививок, принципы проведения которых существенно различаются. В первую группу входят прививки против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори и эпидемического паротита. Против перечисленных болезней, независимо от эпидемической обстановки, проводится И. всех детей в определенные сроки после рождения с учетом противопоказаний (см. табл. 1). Это обусловлено особенностями эпидемиологии, клинического течения и исходов указанных инфекционных болезней.

Ко второй группе отнесены прививки против брюшного тифа, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, холеры, чумы, Ку-лихорадки, клещевого энцефалита и гриппа. Эти прививки проводят только при наличии эпидемических показаний и лишь лицам с высоким риском заражения той или иной инфекционной болезнью. Такие прививки планируются по решению министерств здравоохранения союзных республик. Решение о проведении экстренной вакцинации, не предусмотренной ранее составленным планом профилактических прививок, принимается местными органами здравоохранения в случаях резкого осложнения эпидемической обстановки, например при возникновении единичных случаев заболевания чумой, холерой.

В таблице 2 дана краткая характеристика вакцинных препаратов, применяемых для специфической профилактики некоторых инфекционных болезней, указаны методы их применения и сроки проведения И., регламентированные Календарем профилактических прививок.

Таблица 2.

Кратка характеристика вакцинных препаратов, применяемых для специфической профилактики некоторых инфекционных болезней, метод применения, дозы и форма выпуска препарата

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| Наименование | Наименование препарата | Состав препарата | Цель иммунизации и сроки ее проведения  | Метод применения препарата и его дозы | Форма выпуска, температура |  |

| инфекционной  | | | | | хранения и срок годности |  |

| болезни | | | | | препарата |  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| 1  | 2 | з  | 4 | 5  | 6 |  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Бешенство  | Антирабическая | Фиксированный | Экстренная лечебно-профилактическая вакцинация лиц, | Экстренная лечебно-профилактическая | Ампулы по 3 мл. Вакцину |  |

| | инактивированная | лиофилизированный | инфицированных (или предположительно | вакцинация проводится вакциной или  | растворяют в дистиллированной |  |

| | культуральная вакцина  | инактивированный вирус | инфицированных) вирусом бешенства при укусах, | вакциной в сочетании с антирабическим | воде, Температура хранения от 4 |  |

| | | бешенства штамма Внуково-32 | царапинах, попадании на кожу и слизистые оболочки | гамма-глобулином (в зависимости от | до 6°. Срок годности 1¹/2 года в |  |

| | | | слюны бешеных, подозрительных на заболевание | локализации и тяжести повреждения) по | зависимости от активности  |  |

| | | | бешенством или неизвестных животных. | схемам, указанным в инструкции по | препарата |  |

| | | | Профилактическая вакцинация лиц из групп особого | применению препарата. С целью | |  |

| | | | риска: собаколовов, сотрудников научно | профилактической вакцинации препарат | |  |

| | | | исследовательских и диагностических лабораторий, | вводят подкожно в дозе 5 мл двукратно с  | |  |

| | | | работающих с вирусом бешенства. Ревакцинацию лиц  | интервалом в 10 дней | |  |

| | | | из групп особого риска проводят ежегодно | | |  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | Антирабическая мозговая  | Фиксированный вирус бешенства в  | Экстренная лечебно-профилактическая вакцинация лиц, | Экстренная лечебно-профилактиче ская | Ампулы по 3 мл. Вакцину |  |

| | очищенная | виде 10% суспензии ткани мозга | инфицированных или предположительно | вакцинация проводится вакциной или  | растворяют в дистиллированной |  |

| | инактивированная вакцина | зараженных овец, очищенной на  | инфицированных вирусом бешенства при укусах, | вакциной в сочетании с антирабическим | воде. Температура хранения от 4 |  |

| | | 85—90% от балластных веществ, | царапинах, попадании на кожу и слизистые оболочки | гамма-глобулином (в зависимости от | до 6°. Срок годности 1¹/2 года |  |

| | | инактивированный β| слюны бешеных, подозрительных на заболевание | локализации и тяжести повреждения по | |  |

| | | пропиолактеном  | бешенством или неизвестных животных | схемам, указанным в инструкции по | |  |

| | | | | применению препарата) | |  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Бруцеллез ( | Бруцеллезная сухая | Лиофилизированная культура  | Профилактика бруцеллеза козье-овечьего типа у  | Вакцинируют однократно накожно или | Ампулы, содержащие от 5 до 20 |  |

| Бруцеллёз) | вакцина | вакцинного штамма 19—ВА | взрослых с 18 лет, особенно лиц, обслуживающих | подкожно, ревакцинацию проводят накожно. | доз вакцины. Растворяют в |  |

| | | | крупный рогатый скот в смешанных хозяйствах.  | Разовая доза при накожной аппликации с | изотоническом растворе хлорида | |

| | | | Прививки проводятся не позднее, чем за 3 недели до  | помощью насечек 2 капли, через каждую | натрия в двойном количестве |  |

| | | | работы с риском заражения. Максимальная | каплю вакцины делают 6 насечек. Разовая  | капель по отношению к числу доз  |  |

| | | | напряженность иммунитета сохраняется 5—6 мес. | доза для подкожного введения составляет ¹/ | вакцины. Температура хранения |  |

| | | | | 25 от дозы для накожного применения и | от 2 до 8°. Срок годности 2 года |  |

| | | | | вводится в объеме 1,0 (к 1 дозе вакцины для | |  |

| | | | | накожного применения добавляется 25 мл | |  |

| | | | | изотонического раствора) | |  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Брюшной тиф | Брюшнотифозная | Препарат состоит из двух  | Вакцинация в эндемичных местностях детей начиная с | Вакцинируют и ревакцинируют однократно. | Ампулы с сухой вакциной и |  |

| | спиртовая вакцина, | компонентов: вакцины | 7 до 14 лет. Ревакцинацию проводят через каждые 2 | Разовая доза для детей 0,5 мл; вводят  | ампулы с Vi-антигеном. В 1 мл |  |

| | обогащенная Vi-антигеном | брюшнотифозной сухой и раствора | года | подкожно | разведенного препарата |  |

| | | Vi-антигена. Брюшнотифозная | | | содержится 500 млн. |  |

| | | вакцина представляет собой  | | | брюшнотифозных бактерий и 400 |  |

| | | инактивиророванные этиловым | | | мкг Vi-антигена. Температура |  |

| | | спиртом и лиофильно высушенные | | | хранения от 2 до 8°, Срок |  |

| | | микробные клетки | | | годности 1¹/2 года |  |

| | | брюшнотифозных бактерий Vi | | | |  |

| | | антигенповерхностные антигены | | | |  |

| | | брюшнотифозных бактерий  | | | |  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | Брюшнотифозная | Антиген брюшнотифозных | Вакцинация в эндемичных местностях лиц от 15 до 55  | Вакцинируют и ревакцинируют однократно. | Флаконы. В 1 мл препарата |  |

| | химическая | бактерий, сорбированный на | лет. Ревакцинацию проводят по эпидемическим  | Разовая доза 1 мл; вводят подкожно | содержится 0,2 мг антигена.  |  |

| | сорбированная жидкая | гидроокиси алюминия. Антиген | показаниям не ранее чем через 6 мес. | | Температура хранения от 2 до 8°. |  |

| | вакцина | получен методом ферментативного | | | Срок годности 1¹/2 года  |  |

| | | расщепления панкреатином | | | |  |

| | | брюшнотифозных микробных  | | | |  |

| | | клеток и концентрирован на холоду | | | |  |

| | | этанолом | | | |  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Грипп  | Вакцина гриппозная  | Вирус гриппа типа A (H1, N1, и | Вакцинация детей по эпидемическим показаниям  | Вакцинируют однократно. Разовая доза 0,2  | Флаконы от 5 до 100 мл. |  |

| | хроматографическая | H3N2) высокоочищенный, | | мл, вводится внутрикожно | Температура хранения 2—4°. |  |

| | инактивированная жидкая | центрифугированный | | | Срок годности 1 год |  |

| | для детей 7—10 лет | инактивироный УФ-облучением | | | |  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | Вакцина гриппозная  | Вирус гриппа типов A (H1, N1, H3N2)  | Вакцинация по эпидемическим показаниям людей | Вакцинируют и ревакцинируют однократно. | Ампулы по 1 мл (2 дозы), |  |

| | инактивированная | и В, полученный из | старше 18 лет | Разовая доза 0,5 мл, вводится подкожно | флаконы по 20 или 50 мл.  |  |

| | (варианты — | вируссодержащей аллантоисной | | | Температура хранения 5 ± 3° |  |

| | центрифужная, элюатно-  | жидкости куриного эмбриона, | | | |  |

| | центрифужная  | очищенный и концентрированный, | | | |  |

| | хроматографическая) | инактивированный УФ-облучением  | | | |  |

| | | или формалином | | | |  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | Вакцина гриппозная  | Вируссодержащая аллантоисная | Вакцинация и ревакцинация детей в осеине-зимний | Вакцинируют и ревакцинируют двукратно с | Ампулы. При применении |  |

| | аллантоисная живая | жидкость развивающихся куриных | период, ревакцинация ежегодно | ингервалом 25—30 дней мононакцинами | моновакцины содержимое ампулы |  |

| | сухая для детей 3—15 лет | эмбрионов, инфицированных | | типов А и В или путем объединения  | растворяют в 4 мл  |  |

| | | специальными ослабленными | | соответствующих моновакцин в дивакцину | дистиллированной или кипяченой | |

| | | вакцинными штаммами вируса | | | остуженной воды. При  |  |

| | | гриппа типов А и В, безвредными  | | | применении дивакцины  |  |

| | | для детей | | | содержимое каждой ампулы  |  |

| | | | | | растворяют в 2 мл  |  |

| | | | | | дистиллированной или  |  |

| | | | | | остуженной кипяченой воды и |  |

| | | | | | после растворения объединяют в |  |

| | | | | | равных объемах в дивакцину |  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Дифтерия — см. | Адсорбированный | Очищенный концентрированный | Вакцинация взрослых по эпидемическим показаниям | Вакцинируют и ревакцинируют однократно. | Ампулы. Температура хранения  |  |

| также в таблице 2  | дифтерийный анатоксин с  | дифтерийный анатоксин,  | (во время групповых заболеваний дифтерией).  | Разовая доза 0,5 мл; вводят внутримышечно | от 2 до 10°. Срок годности 3 года | |

| Дифтерия, | уменьшенным | адсорбированный на гидроокиси  | Плановая возрастная ревакцинация детей в 9 и 16 лет, | или подкожно | |  |

| Столбняк и  | содержанием антигена | алюминия | получивших адсорбированный столбнячный анатоксин  | | |  |

| Дифтерия, | (АД-М)  | | (АС-анатоксин) в период между последней и очередной |  | |  |

| Столбняк, Коклюш | | | ревакцинациями в связи с экстренной профилактикой  | | |  |

| | | | столбняка (см. в таблице Столбняк), и ревакцинация | | |  |

| | | | взрослых, если после последней прививки против | | |  |

| | | | столбняка прошло не менее 10 лет | | |  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Дифтерия, | Адсорбированный | Смесь очищенных | Профилактическая вакцинация и ревакцинация детей в | Вакцинируют двукратно, начиная с 3 мес. с  | Ампулы. Температура хранения  |  |

| Столбняк | дифтерийно-столбнячный | концентрированных дифтерийного  | возрасте до 6 лет при противопоказаниях к введению  | интервалом в 1¹/2 мес. Ревакцинируют | от 2 до 8°. Срок годности 3 года |  |

| | анатоксин (АДС | и столбнячного анатоксинов, | АКДС-вакцины или переболевших коклюшем. АДС| однократно. Разовая доза 0,5 мл; вводят  | |  |

| | анатоксин)  | адсорбированных на гидроокиси  | анатоксином ревакцинируют детей старше 3 лет, | внутримышечно | |  |

| | | алюминия | привитых АКДС-вакциной. Ревакцинацию проводят | | |  |

| | | | через 9—12 мес. после вакцинации | | |  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | Адсорбированный | Смесь очищенных | Профилактическая вакцинация и ревакцинация детей  | Вакцинируют двукратно с интервалом в 1¹/2  | Ампулы по 1 мл. Температура |  |

| | дифтерийно-столбнячный | концентрированных дифтерийного  | при противопоказаниях к введению АКДС-вакцины и | мес. Ревакцинируют однократно. Разовая | хранения от 2 до 10°, Срок |  |

| | анатоксин с уменьшенным | и столбнячного анатоксинов, | АДС-анатоксина, а также детей старше 6 лет, ранее не | доза 0,5 мл; вводят внутримышечно или | годности 3 года |  |

| | содержанием антигенов | адсорбированных на гидроокиси  | привитых против дифтерии. Плановая ревакцинация | подкожно | |  |

| | (АДС-М) | алюминия | привитых АКДС-вакциной и АДС-анатоксином или АДС| | |  |

| | | | М в 9 и 16 лет и в последующем каждые 10 лет до 50 | | |  |

| | | | лет включительно. Ревакцинацию проводят через 6—9 | | |  |

| | | | мес. после вакцинации | | |  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Дифтерия, | Адсорбированная | Смесь убитых коклюшных | Профилактическая вакцинация детей начиная с 3 мес.  | Вакцинируют трехкратно с интервалом 1¹/2  | Ампулы по 1 мл. Температура |  |

| Столбняк, Коклюш | коклюшно-дифтерийно| микробов с очищенными  | Ревакцинация через 1¹/2—2 года после законченной  | мес. Ревакцинируют однократно. Разовая | хранения от 2 до 8°. Срок |  |

| | столбнячная жидкая или  | концентрированными дифтерийным | вакцинации. Прививки АКДС-вакциной проводят | доза 0,5 мл; вводят внутримышечно | годности 3 года для сухой и 1¹/2  |  |

| | сухая вакцина (АКДС| и столбнячным анатоксинами, | одновременно с вакцинацией против полиомиелита | | года для жидкой  |  |

| | вакцина) | сорбированными на гидроокиси | | | |  |

| | | алюминия | | | |  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Клещевой | Культуральная | Взвесь инактивированного вируса | Вакцинация населения в эндемичных по клещевому | Вакцинируют трехкратно с интервалами | Жидкая вакцина — ампулы и флаконы по 5 и 10 мл; сухая вакцина — ампулы и флаконы, количество |

| энцефалит (см. | инактивированная | клещевого энцефалита | энцефалиту районах. Вакцинируют детей с 4 лет и | между очередными прививками: 14—30  | препарата указано на этикетке. Температура хранения не выше 10°. Срок годности для жидкой вакцины  |

| Энцефалит | сорбироанная сухая или | | взрослых  | дней, 3 мес. Разовая доза для детей 4—7 | 1—2 года; для сухой — 3 года |

| клещевой)  | жидкая вакцина против  | | | лет 0,5 мл, старше 7 лет и взрослых 1 мл; | |

| | клещевого энцефалита  | | | вводят подкожно | |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | Культуральная очищенная | Лиофилизированная взвесь | Вакцинация взрослого населения в эндемичных по | Вакцинируют взрослых двукратно с | Ампулы по 1—2 дозы для введения шприцем; растворитель для них в ампулах по 0,5—1,0—1,5 мл.  |

| | концентрированная  | инактивированного вируса | клещевому энцефалиту районах | интервалом 6—7 мес. Разовая доза 0,5 мл; | Флаконы по 25—50 доз для введения безыгольным инъектором; растворитель для них во флаконах по |

| | инактивированная сухая  | клещевого энцефалита | | вводят подкожно | 12,5—25 мл. Температура хранения от 4 до 10°. Срок годности 2 года |

| | вакцина против клещевого | | | | |

| | энцефалита  | | | | |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Коклюш | Прививки проводят одновременно против дифтерии, коклюша, столбняка (см. в таблице Дифтерия, Столбняк, Коклюш) |  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Корь | Коревая живая сухая | Лиофилизированный вирус кори | Профилактическая вакцинация детей в возрасте 12 | Вакцинируют и ревакцинируют однократно. | Ампулы и флаконы, содержащие от 1 до 25 прививочных доз. Вакцину разводят прилагаемым  |

| | вакцина | вакцинного штамма Ленинград-16 | мес., не болевших корью. Срочная вакцинация детей | Разовая доза 0,5 мл; вводят подкожно | растворителем. При температуре хранения не выше 4° срок годности 1 год; при температуре до 10°—  |

| | | | старше 12 мес. и взрослых, не болевших корью и не | | не более 10 дней |

| | | | привитых нее, бывших в контакте с больными корью. | | |

| | | | Детей, родившихся от матерей, не имеющих в крови | | |

| | | | антител к вирусу, вакцинируют в 8 мес. и повторно | | |

| | | | через 6—10 мес. Ревакцинация детей, не имеющих | | |

| | | | антител к вирусу кори, перед поступлением в школу | | |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Ку-лихорадка | Накожная живая сухая | Взвесь лиофилизированной | Специфическая профилактика в профессиональных | Вакцинируют и ревакцинируют однократно. | Ампулы. Вакцину по 0,5 мл (10 прививочных доз) растворяют в изотоническом растворе хлорида  |

| | вакцина Ку-лихорадки | культуры риккетсий (коксиелл)  | группах населения, работающих в животноводческих | Разовая доза 2 капли; вводят накожно с | натрия. Температура хранения не выше 10°. Срок годности 2 года |

| | | Бернета, вариант М-44, | хозяйствах и на предприятиях, неблагополучных по Ку-  | помощью насечек | |

| | | выращенных в желточных мешках  | лихорадке, в возрасте от 14 лет и старше, | | |

| | | развивающихся куриных | лабораторного персонала, работающего с живыми | | |

| | | эмбрионов | культурами возбудителя Ку-лихорадки | | |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Лептоспироз | Лептоспирозная вакцина | Смесь убитых нагреванием культур | Вакцинация в эндемичных районах лиц, | Вакцинируют двукратно с интервалом 7—10 | Ампулы по 10 мл. Температура хранения от 2 до 8°. Срок годности 1¹/2 года |

| | | 4 серотипов лептоспир | обслуживающих животных (ветеринарных работников,  | дней, вводят соответственно 2 и 2,5 мл | |

| | | | зоотехников, свинарок, телятниц, рабочих, занятых  | вакцины подкожно. Для ревакцинации | |

| | | | ремонтом стойловых помещений, транспортировкой  | разовая доза 2 мл  | |

| | | | животных, работников собачьих питомников и | | |

| | | | звероводческих ферм); работников мясокомбинатов, | | |

| | | | занимающихся убоем скота и разделкой туш, | | |

| | | | обработкой сырья; лиц, занятых на косовице, уборке  | | |

| | | | сена на заливных лугах, отлавливающих рыбу в | | |

| | | | искусственных прудах, охотников. Профилактическая | | |

| | | | вакцинация детей начиная с 7 лет, проживающих в | | |

| | | | сельских населенных пунктах, на территории которых  | | |

| | | | расположены искусственные или естественные  | | |

| | | | водоемы, загрязняемые животными (водопои, стоки от | | |

| | | | ферм) и используемые для купания, водоснабжения. | | |

| | | | Ревакцинация ежегодно | | |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Менингококковая | Менингококковая | Высокоочищенный  | Вакцинация детей начиная с 1 года и взрослых по | Разовая доза для детей старше 9 лет и | Ампулы по 375 мкг вакцины (5 доз) и ампулы, содержащие по 4 мл изотонического раствора хлорида |

| инфекция  | полисахаридная сухая | лиофилизированный полисахарид  | эпидемическим показаниям  | взрослых 50 мкг в 0,5 мл изотонического | натрия. Температура хранения от 2 до 8°. Срок годности 1¹/2 года |

| | вакцина группы А | менингококков группы А | | раствора хлорида натрия; для детей 1—8 | |

| | | | | лет 25 мкг в 0,25 мл того же раствора; | |

| | | | | вводят подкожно | |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Паротит | Паротитная живая сухая | Лиофилизированный вирус | Плановая вакцинация детей в возрасте 15—18 мес., | Вакцинируют однократно. Разовая доза 0,5  | Ампулы и флаконы, содержащие от 1 до 5 прививочных доз. Вакцину разводят прилагаемым  |

| эпидемический | вакцина | эпидемического паротита | посещающих детские дошкольные учреждения, не | мл; вводят подкожно | растворителем. При температуре хранения не выше 4° срок годности 1 год; при температуре 10°— не |

| | | вакцинного штамма Ленинград-3  | болевшие эпидемическим паротитом. Экстренная | | более 10 дней |

| | | | вакцинация детей старше 18 мес., не привитых и не  | | |

| | | | болевших эпидемическим паротитом, бывших в | | |

| | | | контакте с больным эпидемическим паротитом | | |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Полиомиелит | Полиомиелитная живая | Аттенуированные штаммы Сейбина  | Профилактическая вакцинация детей начинается с 3 | Вакцинируют трехкратно с интервалами | Флаконы, содержащие по 5 мл (25 доз) или 2 мл (10 доз); драже. При температуре хранения -20° срок  |

| | пероральная вакцина из | I, II, III  | мес. и ревакцинация  | между прививками в 1¹/2 мес. Первые две | годности для жидкой вакцины 2 года; при температуре от 4 до 8° — 6 мес., при температуре 22° — 21 |

| | штаммов Сейбина | | | ревакцинации проводят двукратно (в 1-й и 2| день; для драже срок годности 6 мес. при 20°, 3 мес. при температуре от 4° до 8° |

| | | | | й год жизни) с интервалом между | |

| | | | | прививками в 1¹/2 мес.; детей 7—8 лет и 15— | |

| | | | | 16 лет ревакцинируют однократно. Разовая | |

| | | | | доза жидкой вакцины 0,1 или 0,2 мл (указано | |

| | | | | в наставлении), сухой вакцины (драже) 1 г; | |

| | | | | вводят через рот | |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Сибирская язва  | Сибиреязвенная сухая | Споровая лиофилизированная | Вакцинация работников предприятий по переработке  | Вакцинируют и ревакцинируют однократно. | Ампулы по 20 доз. Температура хранения не выше 4°. Срок годности 2 года |

| | вакцина СТИ | культура вакцинного | кож, шерсти, убойных и разделочных цехов | При накожной аппликации с помощью | |

| | | бескапсульного штамма СТИ-1 | мясокомбинатов, а также лиц, связанных с | насечек разовая доза 2 капли (10 млрд. | |

| | | | обслуживанием сельскохозяйственных животных на | спор). При подкожной аппликации разовая | |

| | | | территориях, неблагополучных по сибирской язве. | доза 1 мл (50 млн. спор) | |

| | | | Вакцинации подлежат лица старше 14 лет. | | |

| | | | Ревакцинация ежегодно | | |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Столбняк — см. | Адсорбированный | Столбнячный анатоксин, | Экстренная профилактика у детей и взрослых, не | Независимо от тяжести травмы привитым  | Ампулы; количество препарата указано на этикетке. Температура хранения от 2 до 8°. Срок годности 3 |

| также в таблице | столбнячный анатоксин | очищенный, концентрированный, | привитых и ранее привитых против столбняка, при | против столбняка вводят 0,5 мл АС| года |

| Дифтерия, | (АС-анатоксин) | сорбированный на гидроокиси | травмах с нарушением целости кожи и слизистых | анатоксина подкожно. Столбнячный | |

| Столбняк и  | | алюминия | оболочек, ожогах II и III степени, внебольничных | анатоксин не следует вводить в том случае, | |

| Дифтерия, | | | абортах, отморожениях II и III степени, операциях на | если после первой ревакцинации против | |

| Столбняк, Коклюш | | | желудочно-кишечном тракте, укусах животных  | столбняка прошло меньше 6 мес., а после | |

| | | | | второй ревакцинации — меньше 1 года. При | |

| | | | | экстренной профилактике столбняка у | |

| | | | | непривитых детей и взрослых вводят 1 мл  | |

| | | | | АС-анатоксина, затем противостолбнячный  | |

| | | | | человеческий иммуноглобулин в дозе 250  | |

| | | | | ME (см. ниже), а при его отсутствии после  | |

| | | | | проведения внутрикожной пробы вводят | |

| | | | | противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 | |

| | | | | ME. Через 30—40 дней после проведения | |

| | | | | такой активно-пассивной иммунизации  | |

| | | | | вводят 0,5 мл АС-анатоксина, доза при  | |

| | | | | следующей ревакцинации (через 9—12 мес.)  | |

| | | | | 0,5 мл | |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Туберкулез | Сухая вакцина БЦЖ для | Культура вакцинного штамма БЦЖ- | Профилактическая вакцинация новорожденных детей  | Вакцинируют и ревакцинируют однократно; | Ампулы, содержащие по 1 мг БЦЖ (20 прививочных доз по 0,05 мг). Разводят в 2 мл изотонического |

| | внутрикожного введения | 1, лиофилизированная в 1,5%  | на 5—7-й день жизни. Ревакцинация здоровых детей в | разовая доза 0,05 мг в 0,1 мл разведенной  | раствора хлорида натрия (к 0,1 мл раствора содержится 1 прививочная доза БЦЖ — 0,05 мг). В одной  |

| | | растворе глутамата натрия | возрасте 7 лет, 11—12 лет, 16—17 лет и взрослых в | вакцины; вводят внутрикожно. Для | ампуле БЦЖ-М содержится 0,5 мг (20 прививочных доз). Температура хранения не выше 4°. Срок |

| | | | возрасте 22—23 лет, 27—30 лет (при отрицательной | новорожденных недоношенных детей, а | годности 2 года |

| | | | реакции на внутрикожное введение туберкулина). В | также детей, не вакцинированных в роддоме | |

| | | | местностях, где практически нет туберкулеза, детям | по медицинским противопоказаниям, | |

| | | | проводят только две ревакцинации в 7 лет и в 14—15 | имеется специальный вариант вакцины  | |

| | | | лет | БЦЖ-М, 1 доза которого содержит 0,025 мг в | |

| | | | | 0,1 мл, вводят внутрикожно | |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Туляремия | Туляремийная живая | Лиофилизиванная культура | Вакцинацию проводят в плановом порядке и по  | Вакцинируют однократно накожным | Ампулы по 5—60 |

| | сухая вакцина | туляремийного вакцинного штамма | эпидемическим показаниям лицам старше 7 лет  | способом (плановая) и внутрикожным (по  | доз. Вакцину разводят |

| | | | согласно инструктивным указаниям к планам МЗ СССР. | эпидемическим показаниям). Детей от 7 лет | дистиллированной во |

| | | | Прививкам подлежат лица с отрицательными | и старше вакцинируют | дой, которую добавляют |

| | | | серологическими и аллергическими реакциями. | только накожным способом по решению | в объеме, указанном |

| | | | Ревакцинацию при эпидемических показаниях проводят | Министерства здравоохранения союзной | на этикетке. Темпе |

| | | | через 5 лет при отрицательных аллергических и | республики. Разовая накожная доза (2  | ратура хранения не |

| | | | серологических пробах  | капля) должна содержать 2´10⁸ живых  | выше 8°. Срок годно |

| | | | | микробов, одна внутрикожная доза 1×10⁷  | сти 2 года |

| | | | | живых микробов в объеме 0,1 мл. Препарат  | |

| | | | | вводят в наружную поверхность средней | |

| | | | | трети плеча | |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Холера | Холерная вакцина Эль | Культура убитых холерных | Вакцинация населения по эпидемическим показаниям.  | Вакцинируют двукратно с интервалом в 7—  | Флаконы по 100 мл. Вакцину разводят прилагаемым растворителем. Температура хранения от 2 до 10° |

| | Тор: убитая жидкая | вибрионов (сероваров Инаба и  | Ревакцинация через 6 мес.  | 10 дней. Вводят подкожно детям 2—5 лет | Срок годности 2 года  |

| | вакцина | Огава) или Эль-Тор биоваров  | | 0,3 и 0,5 мл; 6—10 лет 0,5 и 0,7 мл; 11—15  | |

| | | | | лет 0,7 и 1 мл; лицам старше 15 лет 1 и 1,5  | |

| | | | | мл. Ревакцинируют однократно  | |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | сухая вакцина | | | Вакцинируют двукратно с интервалом 7—10 | Ампулы по 1—2 мл. Вакцину разводят прилагаемым растворителем. Температура хранения не выше |

| | | | | дней. Растворенную вакцину вводят  | 10°. Срок годности 5 лет  |

| | | | | подкожно. Разовая доза для детей 2—4 лет | |

| | | | | 0,15 мл; 5—9 лет 0,3 мл; 10—14 лет 0,4 мл; | |

| | | | | для детей старше 15 лет и взрослых 0,5 мл | |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | Холерная вакцина | Очищенный концентрированный | Вакцинация населения по эпидемическим показаниям  | Вакцинируют однократно. Разовая доза для | Жидкий анатоксин — флаконы по 10—20 мл. Сухой анатоксин — ампулы, содержащие 5—10 мг белка;  |

| | (холероген-анатоксин) | центрифугат жидкой культуры | | детей 7—10 лет 0,1 мл; 11—14 лет 0,2 мл; | разводят прилагаемым растворителем. При температуре хранения от 5 до 10° срок годности 6 мес. для |

| | | холерного вибриона, | | 15—17 лет 0,3 мл; 18 лет и старше 0,5 мл; | жидкого и 2 года для сухого анатоксина |

| | | инактивированный формалином — | | вводят подкожно | |

| | | холероген-анатоксин и | | | |

| | | соматический О-антиген холерного | | | |

| | | вибриона Инаба 569-В | | | |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Чума | Чумная живая сухая | Лиофилизированная культура  | Вакцинация населения по эпидемическим показаниям  | Вакцинируют однократно внутрикожно или  | Ампулы. В 0,05 мл разведенного препарата для накожной вакцинации (1 капля) содержится 1 млрд.  |

| | вакцина | вакцинного штамма ЕВ | | подкожно шприцем и накожно спомощью | живых микробов; в 1 мл разведенного препарата для подкожной вакцинации — 300 млн. живых |

| | | | | насечек. Первичную вакцинацию проводят, | микробов, Температура хранения не выше 8°. Срок годности 3 года для вакцины, высушенной в |

| | | | | как правило, внутрикожно. Накожный способ | сахарозножелатиновой среде с глутаминово-кислым натрием, тиомочевиной и пептоном и 5 лет для |

| | | | | рекомендуется в основном для  | вакцины, высушенной в лактозодекстриновой среде с тиомочевиной и аскорбиновой кислотой  |

| | | | | ревакцинации. Разовая доза при накожном  | |

| | | | | введении для детей с 6 мес. до 6 лет — 1 | |

| | | | | капля (1 млрд в 0,05 мл), с 7 до 9 лет — 2 | |

| | | | | капли (2 млрд в 0,1 мл), с 10 лет и взрослым | |

| | | | | до 60 лет — 3 капли (3 млрд. в 0,15 мл), | |

| | | | | взрослым старше 60 лет — 1 капля (1 млрд в | |

| | | | | 0,05 мл). При подкожном введении детям с | |

| | | | | 14 лет и взрослым до 60 лет доза 0,5 мл, при | |

| | | | | внутрикожном введении детям с 6 мес. до 9  | |

| | | | | лет и взрослым старше 60 лет 100 млн в 0,1   | |

| | | | | мл, детям с 10 до 13 лет — 150 млн в 0,1 | |

| | | | | мл, с 14 лет и взрослым до 60 лет — 300 | |

| | | | | млн. в 0,1 мл | |

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Перед вакцинацией всех прививаемых осматривает врач с целью выявления противопоказаний, перечень которых для разных препаратов зависит от биологических особенностей препарата и специфики физиологического статуса той группы населения, для иммунизации которой они предназначены. Ряд противопоказаний является общим для всех вакцинных препаратов. К ним относятся: острые инфекционные и неинфекционные заболевания (прививка только через 1 мес. после выздоровления); обострение хронических заболеваний (вопрос о прививке решается заведующим амбулаторно-поликлиническим учреждением и педиатром или другим врачом-специалистом не ранее чем через 1 мес. после окончания обострения болезни); злокачественные заболевания крови и злокачественные опухоли; иммунодефицитные состояния (после введения иммунодепрессантов или лучевой терапии прививки проводят не ранее чем через 6 мес.); аллергические реакции на компоненты, входящие в состав вакцины (например, вирусные вакцины, приготовленные на куриных эмбрионах, противопоказаны лицам с аллергией на яичный белок).

Детям, которым временно противопоказаны прививки или введены иммунные сыворотки либо иммуноглобулины (например, при контакте с больным вирусным гепатитом А), очередные профилактические прививки, регламентированные Календарем профилактических прививок, проводят спустя определенное время после полного выздоровления или пассивной И. по индивидуальной схеме. Сроки вакцинации таких детей указаны в наставлениях по применению вакцинно-сывороточных препаратов.

В связи с большим числом противопоказаний для применения ряда вакцинных препаратов, использование которых регламентировано Календарем профилактических прививок, много детей, имеющих противопоказания, остается неиммунизированными. Именно у этих детей инфекционные болезни протекают наиболее тяжело. Риск серьезных осложнений, связанных с введением вакцины, значительно ниже риска осложнений при соответствующих заболеваниях. По мнению специалистов ВОЗ (1984), небольшое повышение температуры, диарею и другие нетяжелые состояния не следует считать противопоказанием к И., решение об отказе от вакцинации можно принимать только после тщательного анализа возможных последствий И. для каждого отдельного ребенка и исходя из эпидемической обстановки.

Иммунизация детей проводится в прививочных кабинетах городских (районных) детских поликлиник, в детских дошкольных учреждениях, которые они посещают, а школьников — в школах. Взрослых прививают по месту работы в медсанчастях заводов и фабрик или в поликлиниках по месту жительства, а в сельской местности — в специально развертываемых прививочных пунктах. Врачи кабинетов инфекционных болезней осуществляют контроль за своевременностью и качеством проведения профилактических прививок. Запрещается проведение профилактических прививок на дому.

С 1951 г. в СССР введена прививочная картотека, которая слагается из отдельных карт учета профилактических прививок детям (форма №63). В этих картах указаны сроки иммунизации ребенка, а картотека в целом является основой для составления и своевременного выполнения плана профилактической И. На основании содержащихся в планах сведений о количестве лиц, подлежащих прививкам, составляется заявка на вакцинные и сывороточные препараты.

Учет прививок, проводимых взрослым, ведется в соответствующих журналах. На основании обобщений данных регистрации в картах (форма № 63) и журналах оформляют сводную ведомость — отчет, который ежемесячно направляют в СЭС (городскую или районную). В течение 2 дней СЭС составляют сводный отчет по городу или району (форма №86) и направляют его в областную (краевую) СЭС и Государственный Комитет по стандартам СССР. Обобщенные отчеты по области (краю) представляют в министерство здравоохранения союзной республики.

Проведение профилактических прививок требует неукоснительного соблюдения правил асептики и антисептики для предупреждения гнойно-воспалительных осложнений. К проведению И. допускаются только здоровые медработники, не имеющие даже легких травм на руках, гнойных поражений кожи и слизистых оболочек независимо от их локализации. Медработник, проводящий вакцинацию, надевает стерильный или проглаженный горячим утюгом чистый халат и шапочку (косынку). После проведения 30 инъекций следует тщательно мыть руки с мылом и затем протирать пальцы спиртом. В прививочном пункте должны быть адреналин, эфедрин, кофеин, антигистаминные препараты для оказания в случае необходимости экстренной помощи. Перед проведением прививки ампулы или флаконы с вакцинными и сывороточными препаратами проверяют в соответствии с правилами, перечисленными в наставлениях к их применению.

При проведении иммунопрофилактики используют следующие способы введения препаратов: парентеральный (накожный, внутрикожный, подкожный, внутримышечный), энтеральный, интраназальный. Для парентерального введения препаратов применяют скарификаторы и шприцы.

Перед прививкой живых вакцин, применяемых накожно, кожу обрабатывают спиртом, а затем эфиром; после высыхания кожи наносят препарат в соответствии с прилагаемым наставлением После этого острием специального скарификатора (пера) через нанесенные капли делают неглубокие надрезы кожи до сосочкового слоя (должны появиться капли — росинки крови) и втирают вакцину плоскостью скарификатора: через 5—10 мин область насечек покрывают стерильной марлевой салфеткой на 45—60 мин.

Перед парентеральным введением инактивированных вакцин кожу в области инъекции протирают спиртом или эфиром, а после прививки смазывают 70% спиртом или 5% спиртовым раствором йода. Внутрикожно вакцины вводят в кожу внутренней стороны предплечья или наружной стороны плеча, вкалывая иглу срезом книзу под углом 10—15°. Показателем правильности введения является образование на коже в месте введения препарата небольшого беловатого четко очерченного плотного образования, имеющего вид лимонной корочки. При подкожном введении вакцин иглу вкалывают под углом 45—50° в подкожную клетчатку подлопаточной области, или наружной стороны плеча (бедра), либо в боковые участки живота. Внутримышечно вакцины вводят в верхний наружный квадрант ягодицы.

При И. энтеральными вакцинами, которые вводят через рот, жидкие и таблетированные препараты раздают прививаемым соответственно ложкой или пинцетом. При интраназальной И. с помощью специального распылителя съемную головку распылителя протирают спиртом или обжигают над пламенем горелки.

После введения вакцин в ряде случаев могут развиться поствакцинальные реакции либо поствакцинальные осложнения. Частота, интенсивность и клиническая картина поствакцинальных реакций определяются, с одной стороны, биологическими особенностями отдельных вакцин, с другой — состоянием реактивности организма прививаемого. Полагают, что реактогенность инактивированных вакцин, в т.ч. анатоксинов, вызвана их пирогенными свойствами (так называемой остаточной токсичностью) и аллергенной активностью. В отличие от них реактогенность живых вакцин обусловлена в основном остаточной вирулентностью аттенуированных штаммов (см. Вакцины), определяющей высокую специфичность вакцинального процесса. Поствакцинальные реакции подразделяются на местные и общие и характеризуются стереотипным клиническим течением, а главное, в отличие от поствакцинальных осложнений, относительно быстрым и полным обратным развитием. Они проявляются повышением температуры тела, ознобом, головной болью, недомоганием, местным воспалением и лимфангиитом. Частота этих реакций настолько постоянна, что служит одним из критериев оценки стандартности производственных серий вакцинных препаратов. При оценке поствакцинальных реакций следует помнить, что местные реакции чаще всего возникают через 4—8 ч и обычно исчезают спустя 2—3 сут. Гиперемия и инфильтрат диаметром до 2,5 см расцениваются как слабая местная реакция, диаметром 2,5—5 см — как средняя, свыше 5 см — как сильная местная реакция. Основным показателем общей реакции на прививку является температура тела. Повышение температуры до 37,5° оценивается как слабая общая реакция, до 37,6—38,5° — как средняя, выше 38,5° — как сильная общая реакция.

Поствакцинальные осложнения развиваются сравнительно редко, но клинически протекают тяжело. В возникновении их решающую роль, по мнению большинства исследователей, играет индивидуальная реактивность прививаемого. Наиболее часто встречающимися поствакцинальными осложнениями являются заболевания аллергической природы. Белковые и белково-полисахаридные субстанции вакцинных препаратов обусловливают сенсибилизацию организма, а при введении в ранее сенсибилизированный организм могут явиться разрешающим фактором. В свою очередь, остаточная вирулентность живых вакцин у лиц с измененной реактивностью может обусловливать тяжелое течение вакцинального процесса и возникновение поствакцинальных осложнений. К наиболее часто встречающимся осложнениям вакцинации относится токсидермия (вакцинная сыпь), проявляющаяся полиморфной сыпью. После введения коревой вакцины в отдельных случаях развиваются такие поствакцинальные осложнения, как шок, аллергические сыпи, энцефалит. Одним из наиболее грозных поствакцинальных осложнений, возникающих после введения различных вакцин (например, АКДС-вакцины, коревой, паротитной), являются менингоэнцефалиты и энцефалиты. Случаи обострения соматических и присоединения интеркуррентных заболеваний у привитых лиц также рассматриваются как поствакцинальные осложнения. Каждый случай заболевания, возникшего после И., требует тщательного клинического обследования и лечения в стационаре.

Профилактика поствакцинальных осложнений основана на неукоснительном соблюдении правил проведения вакцинации. В случае повышения показателей частоты и интенсивности общих и местных реакций на прививку, допускаемых инструкциями по применению данной вакцины, или возникновения необычных реакций проведение прививок препаратом данной серии прекращают и сообщают об этом в территориальную СЭС.

Библиогр.: Иммунология, под ред. У. Пола, пер. с англ., т. 1—3. М., 1987—1988: Крайп Л. Клиническая иммунология и аллергология, пер. с англ., М., 1986; Носов С.Д. Детские инфекционные болезни, М., 1982; Прививочное дело. под ред. П.Н. Бургасова, М, 1983.

II

Иммуниза́ция (immunisatio; лат. immunis свободный, избавленный от чего-либо; син.: прививки предохранительные, прививки профилактические)

противоэпидемическое мероприятие, основанное на регламентированном по времени и возрастным группам применении средств специфической профилактики инфекционных болезней.

Иммуниза́ция акти́вная (i. activa) — И., основанная на введении в организм антигенов — вакцин и (или) анатоксинов.

Иммуниза́ция пасси́вная (i. passiva) — И., основанная на введении в организм антител (иммунных сывороток или иммуноглобулинов).

Иммуниза́ция пасси́вно-акти́вная (i. passivoactiva) — И., основанная на последовательном введении в организм антител и антигенов, например антирабической сыворотки и антирабической вакцины.

III

Иммуниза́ция (immunisatio)

введение вакцин (анатоксинов) животным-продуцентам и людям — донорам крови с целью получения от них иммунных сывороток (иммуноглобулинов).

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг